Niedawno w biuletynie Uniwersytetu Medycznego w Gunma w Japonii opublikowano artykuł, w którym poinformowano, że szpital spowodował sinicę u wielu noworodków z powodu zanieczyszczenia wody kranowej. Badanie sugeruje, że nawet filtrowana woda może zostać przypadkowo zanieczyszczona, a u niemowląt występuje większe ryzyko rozwoju methemoglobinemii.
Wybuch methemoglobinemii na oddziale intensywnej terapii noworodków i położnictwa
Dziesięcioro noworodków na oddziale intensywnej terapii noworodków i oddziale położniczym rozwinęło methemoglobinemię w wyniku karmienia mlekiem modyfikowanym przygotowanym z zanieczyszczoną wodą z kranu. Stężenia methemoglobiny wahały się od 9,9% do 43,3%. Trzech pacjentów otrzymało błękit metylenowy (strzałka), który przywraca zdolność hemoglobiny do przenoszenia tlenu, a po dziewięciu godzinach wszyscy 10 pacjentów powróciło do normy średnio. Rysunek B przedstawia schemat uszkodzonego zaworu i jego prawidłowe działanie. Rysunek C przedstawia zależność między dostawą wody pitnej a rurą cyrkulacyjną ogrzewania. Woda pitna w szpitalu pochodzi ze studni i przechodzi przez system oczyszczania oraz filtr bakteriobójczy. Linia cyrkulacyjna ogrzewania jest oddzielona od zasilania wodą pitną zaworem zwrotnym. Awaria zaworu zwrotnego powoduje cofanie się wody z linii cyrkulacyjnej ogrzewania do linii doprowadzającej wodę pitną.
Analiza wody kranowej wykazała wysoką zawartość azotynów. Po dalszych badaniach ustaliliśmy, że woda pitna została zanieczyszczona z powodu awarii zaworu spowodowanej cofaniem się przepływu z systemu grzewczego szpitala. Woda w systemie grzewczym zawiera konserwanty (rysunki 1B i 1C). Chociaż woda kranowa używana do produkcji mleka modyfikowanego dla niemowląt została poddana sterylizacji filtracyjnej zgodnie z normami krajowymi, filtry te nie są w stanie wyeliminować azotynów. W rzeczywistości woda kranowa w całym szpitalu była zanieczyszczona, ale u żadnego z dorosłych pacjentów nie rozwinęła się methemoglobina.
W porównaniu ze starszymi dziećmi i dorosłymi, niemowlęta poniżej 2. miesiąca życia są bardziej narażone na rozwój methemoglobiny, ponieważ piją więcej wody na kilogram masy ciała i mają niższą aktywność reduktazy NADH cytochromu B5, która przekształca methemoglobinę w hemoglobinę. Ponadto wyższe pH w żołądku niemowlęcia sprzyja obecności bakterii redukujących azotany w górnym odcinku przewodu pokarmowego, które przekształcają azotany w azotyny.
Ten przypadek pokazuje, że nawet jeśli mleko modyfikowane jest przygotowywane z użyciem odpowiednio filtrowanej wody, methemoglobina może być spowodowana nieumyślnym zanieczyszczeniem wody. Ponadto, przypadek ten podkreśla fakt, że niemowlęta są bardziej podatne na methemoglobinę niż dorośli. Rozpoznanie tych czynników ma kluczowe znaczenie dla identyfikacji źródła methemoglobiny i ograniczenia zasięgu jej występowania.
Czas publikacji: 09-03-2024