aktualności

W 2024 roku globalna walka z wirusem niedoboru odporności ludzkiej (HIV) przeżywała wzloty i upadki. Liczba osób otrzymujących terapię antyretrowirusową (ART) i uzyskujących supresję wirusa jest rekordowo wysoka. Liczba zgonów z powodu AIDS jest najniższa od dwóch dekad. Jednak pomimo tych obiecujących zmian, Cele Zrównoważonego Rozwoju (SDGS), których celem jest wyeliminowanie HIV jako zagrożenia dla zdrowia publicznego do 2030 roku, nie są realizowane. Co niepokojące, pandemia AIDS nadal rozprzestrzenia się wśród niektórych populacji. Według raportu UNAIDS 2024 z okazji Światowego Dnia AIDS, Program Narodów Zjednoczonych ds. HIV/AIDS (UNAIDS), dziewięć krajów osiągnęło już cele „95-95-95” do 2025 roku, niezbędne do zakończenia pandemii AIDS do 2030 roku, a dziesięć kolejnych jest na dobrej drodze do ich osiągnięcia. W tym krytycznym momencie należy zintensyfikować działania na rzecz kontroli HIV. Głównym wyzwaniem jest liczba nowych zakażeń HIV każdego roku, szacowana na 1,3 miliona w 2023 roku. Działania profilaktyczne w niektórych obszarach straciły na znaczeniu i należy je przekierować, aby odwrócić ten trend.

Skuteczna profilaktyka HIV wymaga połączenia podejść behawioralnych, biomedycznych i strukturalnych, w tym stosowania terapii antyretrowirusowej (ART) w celu stłumienia wirusa, stosowania prezerwatyw, programów wymiany igieł, edukacji i reform polityki. Stosowanie doustnej profilaktyki przedekspozycyjnej (PrEP) zmniejszyło liczbę nowych zakażeń w niektórych populacjach, ale PrEP miał ograniczony wpływ na kobiety i nastoletnie dziewczęta we wschodniej i południowej Afryce, które borykają się z wysokim obciążeniem HIV. Konieczność regularnych wizyt w przychodni i codziennego przyjmowania leków może być upokarzająca i uciążliwa. Wiele kobiet boi się ujawnić stosowanie PrEP swoim partnerom, a trudności z ukryciem tabletek ograniczają stosowanie PrEP. Przełomowe badanie opublikowane w tym roku wykazało, że zaledwie dwa podskórne zastrzyki inhibitora kapsydu HIV-1, lenakapawiru rocznie, były wysoce skuteczne w zapobieganiu zakażeniom HIV u kobiet i dziewcząt w Republice Południowej Afryki i Ugandzie (0 przypadków na 100 osobolat; Tło częstości występowania codziennego doustnego fumaranu emtrycytabiny-tenofowiru dizoproksylu wynosiło odpowiednio 2,41 przypadków/100 osobolat i 1,69 przypadków/100 osobolat. W badaniu z udziałem mężczyzn cispłciowych i populacji o zróżnicowanej płci na czterech kontynentach, lenakapawir podawany dwa razy w roku miał podobny efekt. Niesamowita skuteczność leków długo działających zapewnia ważne nowe narzędzie w profilaktyce HIV.

Jednakże, aby długo działające leczenie profilaktyczne znacząco zmniejszyło liczbę nowych zakażeń HIV, musi być ono przystępne cenowo i dostępne dla osób wysokiego ryzyka. Gilead, producent lenakapawiru, podpisał umowy z sześcioma firmami w Egipcie, Indiach, Pakistanie i Stanach Zjednoczonych na sprzedaż generycznych wersji lenakapawiru w 120 krajach o niskich i średnio-niskich dochodach. Do czasu wejścia w życie umowy Gilead będzie dostarczać lenakapawir po cenie zerowego zysku do 18 krajów o najwyższym obciążeniu HIV. Dalsze inwestowanie w sprawdzone, zintegrowane środki profilaktyczne jest niezbędne, ale istnieją pewne trudności. Oczekuje się, że Prezydencki Fundusz Pomocy w AIDS (PEPFAR) i Globalny Fundusz będą największymi nabywcami lenakapawiru. Jednak w marcu finansowanie PEPFAR zostało ponownie autoryzowane tylko na rok, a nie jak zwykle na pięć, i będzie musiało zostać odnowione przez nową administrację Trumpa. Globalny Fundusz również będzie musiał stawić czoła wyzwaniom finansowym, wchodząc w kolejny cykl uzupełniania środków w 2025 roku.

W 2023 roku liczba nowych zakażeń HIV w Afryce Subsaharyjskiej po raz pierwszy zostanie przewyższona przez inne regiony, zwłaszcza Europę Wschodnią, Azję Środkową i Amerykę Łacińską. Poza Afryką Subsaharyjską większość nowych zakażeń występuje wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami, osób przyjmujących narkotyki dożylnie, pracowników seksualnych i ich klientów. W niektórych krajach Ameryki Łacińskiej liczba nowych zakażeń HIV rośnie. Niestety, doustna profilaktyka przedekspozycyjna (PrEP) działa powoli; lepszy dostęp do długo działających leków profilaktycznych jest niezbędny. Kraje o wyższych średnich dochodach, takie jak Peru, Brazylia, Meksyk i Ekwador, które nie kwalifikują się do generycznych wersji lenakapawiru i nie kwalifikują się do pomocy Globalnego Funduszu, nie mają środków na zakup lenakapawiru w pełnej cenie (do 44 000 dolarów rocznie, ale poniżej 100 dolarów na masową produkcję). Decyzja Gilead o wykluczeniu wielu krajów o średnich dochodach z umów licencyjnych, zwłaszcza tych zaangażowanych w badania nad lenakapawirem i nawrót zakażeń HIV, byłaby druzgocąca.

Pomimo poprawy zdrowia, kluczowe grupy społeczne nadal borykają się z naruszeniami praw człowieka, stygmatyzacją, dyskryminacją oraz represyjnymi przepisami i politykami. Te przepisy i polityki zniechęcają ludzi do korzystania z usług związanych z HIV. Chociaż liczba zgonów z powodu AIDS spadła od 2010 roku, wiele osób nadal znajduje się w zaawansowanym stadium choroby, co prowadzi do niepotrzebnych zgonów. Sam postęp naukowy nie wystarczy, aby wyeliminować HIV jako zagrożenie dla zdrowia publicznego; jest to decyzja polityczna i finansowa. Aby raz na zawsze powstrzymać epidemię HIV/AIDS, potrzebne jest podejście oparte na prawach człowieka, łączące rozwiązania biomedyczne, behawioralne i strukturalne.