aktualności

Na początku tego miesiąca Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) ogłosiła, że ​​w Demokratycznej Republice Konga (DRK) i kilku krajach afrykańskich gwałtownie wzrosła liczba przypadków ospy małpiej, co stanowi zagrożenie zdrowia publicznego o zasięgu międzynarodowym.
Już dwa lata temu wirus ospy małpiej został uznany za międzynarodowe zagrożenie zdrowia publicznego ze względu na jego rozprzestrzenianie się w wielu krajach, w tym w Chinach, gdzie wirus ten nigdy wcześniej nie występował. Jednak w maju 2023 roku, wraz z ciągłym spadkiem liczby zachorowań na świecie, stan wyjątkowy został zniesiony.
Wirus ospy małpiej uderzył ponownie i chociaż w Chinach nie odnotowano jeszcze żadnego przypadku, na chińskich platformach społecznościowych pojawiły się sensacyjne doniesienia o tym, że wirus przenosi się poprzez ukąszenia komarów.
Jakie są powody ostrzeżenia WHO? Jakie są nowe trendy w tej epidemii?
Czy nowy wariant wirusa ospy małpiej będzie przenoszony drogą kropelkową i przez komary?

Jakie są objawy kliniczne ospy małpiej?
Czy istnieje szczepionka zapobiegająca ospie małpiej i lek na tę chorobę?
Jak jednostki powinny się chronić?

Dlaczego znów przyciąga uwagę?
Po pierwsze, w tym roku nastąpił znaczny i gwałtowny wzrost liczby zgłoszonych przypadków ospy małpiej. Pomimo ciągłego występowania zachorowań na ospę małpią w Demokratycznej Republice Konga przez wiele lat, liczba zgłoszonych przypadków w tym kraju znacznie wzrosła w 2023 roku, a liczba zachorowań w tym roku przekroczyła ubiegłoroczną, przekraczając łącznie 15 600 przypadków, w tym 537 zgonów. Wirus ospy małpiej ma dwie gałęzie genetyczne: I i II. Dostępne dane sugerują, że objawy kliniczne wywołane przez gałąź I wirusa ospy małpiej w Demokratycznej Republice Konga są poważniejsze niż te wywołane przez szczep epidemiczny z 2022 roku. Obecnie co najmniej 12 krajów afrykańskich zgłosiło przypadki ospy małpiej, przy czym Szwecja i Tajlandia zgłosiły importowane przypadki ospy małpiej.

Po drugie, nowe przypadki wydają się być poważniejsze. Istnieją doniesienia, że ​​śmiertelność w przypadku zakażenia gałęzią I wirusa ospy małpiej sięga nawet 10%, ale ekspert z Belgijskiego Instytutu Medycyny Tropikalnej uważa, że ​​skumulowane dane dotyczące przypadków z ostatnich 10 lat pokazują, że śmiertelność w gałęzi I wynosi zaledwie 3%, co jest podobne do śmiertelności w przypadku zakażenia gałęzią II. Chociaż nowo odkryty wirus ospy małpiej gałęzi Ib przenosi się z człowieka na człowieka i szybko rozprzestrzenia się w określonych środowiskach, dane epidemiologiczne dotyczące tej gałęzi są bardzo ograniczone, a Demokratyczna Republika Konga nie jest w stanie skutecznie monitorować transmisji wirusa i kontrolować epidemii z powodu lat wojny i ubóstwa. Ludzie nadal nie rozumieją najbardziej podstawowych informacji o wirusach, takich jak różnice w patogenności między różnymi gałęziami wirusów.
Po ponownym uznaniu wirusa ospy małp za zagrożenie zdrowia publicznego o zasięgu międzynarodowym, WHO może wzmocnić i skoordynować współpracę międzynarodową, zwłaszcza w zakresie promowania dostępu do szczepionek i narzędzi diagnostycznych, a także mobilizacji zasobów finansowych w celu skuteczniejszego wdrażania zapobiegania epidemiom i ich kontroli.
Nowe cechy epidemii
Wirus ospy małpiej ma dwie gałęzie genetyczne: I i II. Przed 2023 rokiem dominującym wirusem na świecie była odmiana IIb. Do tej pory spowodowała prawie 96 000 zachorowań i co najmniej 184 zgony w 116 krajach. Od 2023 roku główne ogniska epidemii w Demokratycznej Republice Konga występują w gałęzi Ia, gdzie zgłoszono prawie 20 000 podejrzeń ospy małpiej. Wśród nich odnotowano 975 zgonów z powodu podejrzeń ospy małpiej, głównie u dzieci w wieku 15 lat i młodszych. Jednak nowo odkryta gałąź Ib wirusa ospy małpiej rozprzestrzeniła się już na cztery kraje afrykańskie, w tym Ugandę, Kenię, Burundi i Rwandę, a także Szwecję i Tajlandię – dwa kraje spoza Afryki.
Objawy kliniczne
Ospa małpia może zakażać dzieci i dorosłych, zazwyczaj w trzech stadiach: okresie utajonym, okresie prodromalnym i okresie wysypki. Średni okres inkubacji nowo zakażonych ospą małpią wynosi 13 dni (zakres od 3 do 34 dni). Faza prodromalna trwa od 1 do 4 dni i zazwyczaj charakteryzuje się wysoką gorączką, bólem głowy, zmęczeniem i zazwyczaj powiększeniem węzłów chłonnych, szczególnie w szyi i górnej szczęce. Powiększenie węzłów chłonnych jest cechą charakterystyczną ospy małpiej, która odróżnia ją od ospy wietrznej. W okresie wysypki, trwającym od 14 do 28 dni, zmiany skórne rozkładają się odśrodkowo i dzielą się na kilka stadiów: plamki, grudki, pęcherze i wreszcie krostki. Zmiana skórna jest twarda i lita, z wyraźnymi granicami i wgłębieniem w środku.
Zmiany skórne będą strupy i złuszczać się, co skutkuje niedostateczną pigmentacją w odpowiednim obszarze po złuszczeniu, a następnie nadmierną pigmentacją. Liczba zmian skórnych u pacjenta waha się od kilku do kilku tysięcy i jest zlokalizowana głównie na twarzy, tułowiu, ramionach i nogach. Zmiany skórne często występują na dłoniach i podeszwach stóp, co jest objawem ospy małpiej innym niż ospa wietrzna. Zazwyczaj wszystkie zmiany skórne są w tym samym stadium, co jest kolejną cechą odróżniającą ospę małpią od innych chorób objawowych skóry, takich jak ospa wietrzna. Pacjenci często odczuwają swędzenie i ból mięśni. Nasilenie objawów i czas trwania choroby są wprost proporcjonalne do gęstości zmian skórnych. Choroba ta jest najcięższa u dzieci i kobiet w ciąży. Ospa małpia zazwyczaj ma przebieg samoograniczający się, ale często pozostawia po sobie niekorzystne objawy, takie jak blizny na twarzy.

Droga transmisji
Ospa małpia jest chorobą odzwierzęcą, ale obecna epidemia przenosi się głównie między ludźmi poprzez bliski kontakt z chorymi na ospę małpią. Bliski kontakt obejmuje kontakt skóra do skóry (taki jak dotyk lub aktywność seksualna) oraz kontakt usta-usta lub usta-skóra (taki jak całowanie), a także kontakt twarzą w twarz z chorymi na ospę małpią (taki jak rozmowa lub oddychanie blisko siebie, co może powodować powstawanie zakaźnych cząsteczek oddechowych). Obecnie nie ma badań wskazujących na to, że ukąszenia komarów mogą przenosić wirusa ospy małpiej. Biorąc pod uwagę, że wirusy ospy małpiej i ospy prawdziwej należą do tego samego rodzaju ortopokswirusów, a wirus ospy prawdziwej nie może być przenoszony przez komary, prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa ospy małpiej przez komary jest niezwykle niskie. Wirus ospy małpiej może utrzymywać się przez pewien czas na ubraniach, pościeli, ręcznikach, przedmiotach, urządzeniach elektronicznych i powierzchniach, z którymi mieli kontakt chorzy na ospę małpią. Inni mogą zarazić się, gdy zetkną się z tymi przedmiotami, zwłaszcza jeśli mają skaleczenia lub otarcia, lub jeśli dotkną oczu, nosa, ust lub innych błon śluzowych przed umyciem rąk. Po kontakcie z potencjalnie skażonymi przedmiotami, ich czyszczenie i dezynfekcja, a także mycie rąk, może pomóc zapobiec takiemu przeniesieniu. Wirus może być również przeniesiony na płód w czasie ciąży lub przeniesiony przez kontakt ze skórą przy porodzie lub po urodzeniu. Osoby, które mają kontakt fizyczny ze zwierzętami będącymi nosicielami wirusa, takimi jak wiewiórki, również mogą zarazić się ospą małpią. Narażenie spowodowane kontaktem fizycznym ze zwierzętami lub mięsem może nastąpić poprzez ugryzienia lub zadrapania, lub podczas czynności takich jak polowanie, skórowanie, łapanie w pułapki lub przygotowywanie posiłków. Spożywanie skażonego mięsa, które nie zostało dokładnie ugotowane, może również prowadzić do zakażenia wirusem.
Kto jest narażony na ryzyko?
Każda osoba mająca bliski kontakt z pacjentami z objawami ospy małpiej może zostać zakażona wirusem ospy małpiej, w tym pracownicy służby zdrowia i członkowie rodziny. Układ odpornościowy dzieci wciąż się rozwija, a dzieci bawią się i nawiązują bliskie kontakty. Ponadto nie mają one możliwości otrzymania szczepionki przeciwko ospie prawdziwej, której stosowanie zostało wycofane ponad 40 lat temu, więc ryzyko zakażenia jest stosunkowo wysokie. Osoby z obniżoną odpornością, w tym kobiety w ciąży, są uważane za grupy wysokiego ryzyka.
Leczenie i szczepionki
Obecnie nie ma dostępnych leków na wirusa ospy małpiej, dlatego główną strategią leczenia jest terapia wspomagająca, obejmująca leczenie wysypki, łagodzenie bólu i zapobieganie powikłaniom. WHO zatwierdziła dwie szczepionki przeciwko ospie małpiej, ale nie zostały one wprowadzone na rynek chiński. Wszystkie są atenuowanymi szczepionkami przeciw wirusowi ospy prawdziwej trzeciej generacji. W związku z brakiem tych dwóch szczepionek, WHO zatwierdziła również stosowanie ulepszonej szczepionki przeciwko ospie prawdziwej ACAM2000. Gao Fu, naukowiec z Instytutu Mikrobiologii Chińskiej Akademii Nauk, opublikował na początku 2024 roku w czasopiśmie Nature Immunology pracę, w której sugeruje, że rekombinowana szczepionka białkowa typu „dwa w jednym” przeciwko wirusowi ospy małpiej, opracowana w oparciu o strategię chimeryzmu wieloepitopowego sterowaną strukturą antygenu, może chronić dwie zakaźne cząsteczki wirusa ospy małpiej za pomocą jednego immunogenu, a jej zdolność neutralizacji wirusa ospy małpiej jest 28 razy większa niż tradycyjnej, atenuowanej szczepionki żywej, co może zapewnić bezpieczniejszy i skalowalny alternatywny schemat szczepień w profilaktyce i kontroli wirusa ospy małpiej. Zespół współpracuje z firmą Shanghai Junshi Biotechnology Company w celu przyspieszenia badań i rozwoju szczepionek.